無重力体験フェアinダイビングプール

相島 体験ダイビング お申し込みフォーム

相島 体験ダイビング お申し込みフォーム

このたびはトリトンの相島での体験ダイビングにお申し込みありがとうございます。
トリトンではペーパーレス化を図るため、契約は電子文書で交わしています。
当日の朝の手続きの簡素化も図っています。
大変お手数ですが、こちらのフォームをこのあとご送信下さい。
よろしくお願いします。

はじめに

LINEでのやりとり

お申し込み後、当日までは可能であればLINEでのやりとりをお願いします。
理由
・既読確認ができるため
・当日の潜水画像を簡単に送信できるため

トリトンの業務用LINE
ID:padi5888
QRコード▼
LINE QR

病歴・既往症について

下記があてはまる方は、コース開始前に医師の診断書が必要となります。

・過去に肺や心臓の疾患・ヘルニア等の病歴をお持ちの方
・過去に難聴やメニエール病等の耳の病歴をお持ちの方
・閉所恐怖症、パニック症候群等の精神障害をお持ちの方
・45歳以上で肥満症、高血圧症の方
 PADI病歴/診断書(PDF)
(プリントアウトできます。)

一緒に潜る方たちにも確認願います。


(OP)カメラレンタルについて

1,000円/日

・初めてでも簡単に動画や静止画の撮影ができます。
・動画を中心に撮影したい場合はGoPro、
静止画を中心に撮影したい場合はコンデジ(Tough)が適しています。
・当日はSDカードをご用意下さい。
(GoProの場合)micro SD
(コンデジの場合)標準サイズのSD

バースデーダイブ割引について

参加者の中に対象者がいればこの申し込みフォームにチェック願います。
当日は誕生日(またはその前後3日)を証明できるものをご提示いただきます。

・誕生日(またはその前後3日)の方は2,000円OFF
・水中横断幕で記念撮影した画像をプレゼントします。

体験ダイビング参加要項

当プログラムに関しての詳細は「参加要項」でご確認下さい。
参加要項

必要事項を入力し、「この内容で送信する」をクリックして下さい。

    免責同意書
    ・天気予報を見誤ることなく開催判断していますが、
    急な海況変化により当日現地で中止の案内を出す場合も
    稀にあります。ご了承下さい。
    ・途中、お客様の都合でプログラムをやめた場合でも、
    コース費の返金はできません。
    ・クラゲやウニなどの水中生物に刺された場合、
    応急処置は行ないますが、それ以上の責任は負いかねます。
    ・お客様の荷物の盗難、紛失に対し、責任は負いかねます。
    ・予約日を解約の場合は前日13時までにご連絡下さい。
    それ以降の前日解約は4,000 円、
    当日の解約は100%のキャンセル料を申し受けます。

    上記免責項目に同意します。

     


     

    お名前

     

    生年月日

     

    住所

     

    TEL

     

    メールアドレス

     

    LINEについて

    トリトン業務用LINE ID : padi5888 LINE QR

    トリトンから繋いでほしい場合、あなたのLINE ID ▼

     


     

    以下の既往症/病歴をお持ちの方は医師の「潜水可」の所見・署名が必要です。

    ・現在、ぜんそくを患っている
    ・肺炎、気胸(肺が破ける病気)
    ・心臓病
    ・糖尿病
    ・飛行機搭乗の際、耳や副鼻腔がひどく痛い
    ・ヘルニアを現在患っている
    ・血圧抑制の薬を服用している

    表記の既往症/病歴は

    「ある」にチェックの場合、下記の書面(PDF)を印刷し、医師にご相談下さい。

    グループで参加の場合は他の方にもご確認願います。

    PADI病歴書(PDF)

     


     

    参加希望日

     


     

    集合場所

    ・新宮漁港の駐車場は有料です。(1日500円)
    ・宿泊先へのピックアップはできません。
    ・JRでアクセスの方はJR九産大前駅前のファミ
    リーマート集合となります。
    ・自身で新宮漁港から渡船で相島へアクセスし、
    現地で合流し、参加することもできます。
    ・ダイブ後先に渡船で新宮漁港へ戻ることも可能です。

     


     

    当日の参加人数は

    代表者を含め、参加者全員のお名前年齢性別
    身長体重足のサイズ度付マスクの要・不要
    ダイビング経験の有無を入力願います
    (例)
    ドイケンタ(32)男、170、65、26.5、不要、経験なし
    ・既Cカード取得者は「経験あり、ダイバー」と入力下さい。
    ・コンタクトを着用したまま潜水できます。
    (その方は度付マスクは不要です。)

    5名以上の場合はお申し出下さい。

     

    上記の中に
    バースデーダイブ割引対象者(誕生日かその前後3日)が

    ____________
    その方のお名前、誕生日

     


     

    当日、水中カメラのレンタルは

    ・初めてでも簡単に動画や静止画の撮影ができます。
    ・動画を中心に撮影したい場合はGoPro、
    静止画を中心に撮影したい場合はコンデジ(Tough)が
    適しています。
    ・当日はSDカードをご用意下さい。
    (GoProの場合)micro SD
    (コンデジの場合)標準サイズのSD

     


     

    当日の支払い方法は

    (複数回答OK)

    ・当日は現地でカード決済ができません。
    ・現金の場合、お釣りのないようご用意願います。

     


     

    当プログラムを知ったきっかけは

    (複数回答OK)

     


     

    問い合わせ内容任意

     

    個人情報の取り扱い(プライバシーポリシー)

    個人情報の取り扱い(PDF)

    「個人情報の取扱い」を同意の上、送信します。



    確認画面は表示されません。この内容で大丈夫ですか。



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