トリトン 3月の月例会開催決定!

ツアーお申し込みフォーム

ツアー お申し込みフォーム

はじめに

繰り返しのフォーム入力・送信をご容赦下さい

今回は必要最低限の情報のみご入力いただきます。
そして次回に、当日安全にご参加いただくための「詳細フォーム」をお送りします。
重複する項目もあり、大変恐縮ですが、ご理解のほどよろしくお願いします。

LINEでのやりとり

お申し込み後は、既読確認ができるLINEでやりとりできると幸いです。

トリトンの業務用LINE
ID:padi5888
QRコード▼
LINE QR

病歴・既往症について

下記があてはまる方は、コース開始前に医師の診断書が必要となります。

・過去に肺や心臓の疾患、
ヘルニア等の病歴をお持ちの方
・難聴やメニエール病等の耳の病歴をお持ちの方
・閉所恐怖症、パニック症候群等の精神障害を
お持ちの方
・45歳以上で喫煙、肥満症、高血圧症の方
 PADI病歴/診断書(PDF)
(プリントアウトできます。)

一緒に潜る方がいたらその方にも確認願います。

 

    お名前

     

    メールアドレス

     

    LINEについて

    トリトンから繋いでほしい場合、あなたのLINE IDをご入力下さい。

     

    年齢

     

    お住まいの郵便番号(〒)

     

    携帯番号

     

    過去にトリトンを利用したことが

     

    申し込みツアー

     

    そのツアーの開催日 ※二日間ツアーの場合は初日の日程を入力下さい。

     

    問い合わせ内容任意

      個人情報の取扱いを同意の上、送信します。

     




    確認画面は表示されません。この内容で大丈夫ですか。
     



    トップページへ