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オープンウォーターダイバー お申し込みフォーム1

オープンウォーターダイバーコース
お申し込みフォーム

はじめに

LINEでのやりとり

お申し込み後のやりとりはできればLINEでお願いします。
理由
・既読確認ができるため
・当日の潜水画像を簡単に送信できるため
・(Zoomで学科を受講する場合)LINEで招待状を送れるから

トリトンの業務用LINE
ID:padi5888
QRコード▼
LINE QR

病歴・既往症について

下記があてはまる方は、コース開始前に医師の診断書が必要となります。

・過去に肺や心臓の疾患・ヘルニア等の病歴をお持ちの方
・過去に難聴やメニエール病等の耳の病歴をお持ちの方
・閉所恐怖症、パニック症候群等の精神障害をお持ちの方
・45歳以上で喫煙、肥満症、高血圧症の方
 PADI病歴/診断書(PDF)
(プリントアウトできます。)

オンライン学科の二つのプラン

トリトンの学科は原則、オンラインです。
教材を下記の2つのプランからお選び下さい。
コース料金は同じです。

コース料金 68,000円

eラーニング プラン
予習から学科まで、PADIのeラーニングを使い、ご自宅で行なっていただきます。
トリトンで学科講習はありません。

PADI e-ラーニング

教本・Zoom プラン
PADIの教本やDVDを使って自宅学習していただきます。
そのあと日時を決め、Zoomを使ってトリトンが学科を行います。

eラーニング

※ネット環境のない方は従来通りショップにて開講します。

申し込みフォーム

    お名前必須

     

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    TEL必須

     

    メールアドレス必須

     

    LINEについて必須

    トリトンから繋いでほしい場合、あなたのLINE IDをご入力下さい。

     

    生年月日必須

     

    性別必須

     
    以下の既往症/病歴をお持ちの方は医師の「潜水可」の所見・署名が必要です。
    ・現在、ぜんそくを患っている
    ・肺炎、気胸(肺が破ける病気)
    ・心臓病
    ・糖尿病
    ・飛行機搭乗の際、耳や副鼻腔がひどく痛い
    ・ヘルニアを現在患っている
    ・45歳以上で血圧抑制の薬を服用している
    ・45歳以上で高コレステロール値
    ・45歳以上で喫煙者

    表記の既往症/病歴は必須

    「ある」にチェックの場合、下記の書面を印刷し、医師にご相談下さい。
    PADI病歴書(PDF)

     

    過去に体験ダイビングをしたことが必須

     

    ご希望の学科スタイルは必須

    感染予防対策の点からeラーニングかZoomでの受講を奨励しています
     

    教材は必須

     

    当日の支払い方法は必須

     

    当コースを知ったきっかけは任意
    (複数回答OK)

     

    問い合わせ内容任意

    個人情報の取扱いを同意の上、送信します。


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