スタッフ紹介を更新しました。(5/7)

アドバンスド・スノーケラーコース(青海島)申し込みフォーム

アドバンスド・スノーケラーコース(青海島)申し込みフォーム

はじめに

必ずお読み下さい。

LINEでのやりとり

お申し込み後、当日までは可能であればLINEでのやりとりをお願いします。
理由
・既読確認ができるため
・当日の潜水画像を簡単に送信できるため

トリトンの業務用LINE
ID:padi5888
QRコード▼
LINE QR

病歴・既往症について

下記があてはまる方は、コース開始前に医師の診断書が必要となります。

・過去に肺や心臓の疾患・ヘルニア等の病歴をお持ちの方
・過去に難聴やメニエール病等の耳の病歴をお持ちの方
・閉所恐怖症、パニック症候群等の精神障害をお持ちの方
・45歳以上で喫煙、肥満症、高血圧症の方
 PADI病歴/診断書(PDF)
(プリントアウトできます。)

一緒に潜る方たちにも確認願います。

集合場所

当プログラムの集合場所はショップか直接現地となります。
ショップ
トリトンダイビングリゾート
福岡市東区御島崎1-5-5

・集合時間 7:00
・現地までの交通費は発生しません。
・プログラム前後に待ち時間が発生します。
・帰店・解散時間 19:45


現地集合
青海島ダイビングセンター
長門市仙崎2059-1(青海島キャンプ場内)

・集合時間 11:30
・現地までの交通費が発生します。
・有料駐車場 500円が発生します。
・プログラム後(13:45頃)、帰路に付けます。

必要事項を入力し、「この内容で送信する」をクリックして下さい。

    お名前

     

    郵便番号(〒)

     

    住所

     

    TEL

     

    メールアドレス

     

    LINEについて
    トリトンから繋いでほしい場合、あなたのLINE IDをご入力下さい。

     

    生年月日

     

    集合場所必須

    ・現地集合割引は適用できます。
    ・ショップ集合の場合、店舗駐車場は利用できます。

     

    参加希望日

    ツアーのランチタイム時に開催します。
     

    当日の参加人数は

     

    代表者を含め、参加者全員のお名前年齢性別身長体重足のサイズ度付マスクの要・不要スキンダイブ経験有無Cカード(申請料5,700円)要・不要を入力願います

    (例)ドイケンタ(32)男、170、65、26.5、不要、経験なし、Cカード要

    5名以上の場合はお申し出下さい。

     

    上記の中で当日、マイ器材を持参する方がいたら教えて下さい。

    (例)参加者Aのみマスク、スノーケル、フィンを持参
    ウェットスーツ、ブーツを持参する方は上記の身長、体重、足のサイズのデータは未入力でOKです。

     

    参加者の中で以下の既往症/病歴をお持ちの方は

    ・現在、ぜんそくを患っている
    ・肺炎、気胸(肺が破ける病気)
    ・心臓病
    ・糖尿病
    ・飛行機搭乗の際、耳や副鼻腔がひどく痛い
    ・ヘルニアを現在患っている
    ・血圧抑制の薬を服用している

     
    「いる」にチェックの場合、その方は医師の潜水許可の診断書が必要です。
    こちらが指定書式(PDF)です。印刷して当日にお持ち下さい。

    PADI病歴書

     

    当日、水中カメラをレンタル

    動画撮影もできます。 レンタル希望者は当日SDカードのみご用意下さい。

     

    当日の支払い方法は

     

    当プログラムを知ったきっかけは
    (複数回答OK)

     

    問い合わせ内容任意

    個人情報の取扱いを同意の上、送信します。




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